Преимущества применения технологии Плазмолифтинг в травматологии, ортопедии и восстановительной медицине

При применении тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП) в качестве средства медицинской реабилитации у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата были получены чрезвычайно положительные и обнадеживающие результаты, позволяющие говорить о появлении достойной альтернативы установленным некогда логическим стандартам лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе - проявлений остеохондроза позвоночника. Под упомянутыми стандартами подразумевается, прежде всего, использование стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (кеналог, дипроспан, депо-медрол), а также производных гиалуроновой кислоты. Продолжительность обезболивающего и противовоспалительного действия ТАП составляет 3-6 месяцев, что позволяет избежать применения этих препаратов и развития сопряженных с ним нежелательных явлений. Результаты многочисленных наблюдений пациентов старше 60 лет, обращавшихся в наши клиники с жалобами на проблемы, связанные с нарушениями опорно-двигательного аппарата (чаще всего - крупных суставов, тазобедренного и коленного, и позвоночника), свидетельствуют о том, что применение аутологичной плазмы обеспечивает значительное улучшение качества жизни, увеличение объема движений и даже избавляет от необходимости прибегать к оперативным вмешательствам. Реабилитация мышц, связок и костной ткани после свежих, а также застарелых травм, на фоне терапии ТАП проходит значительно быстрее - продолжительность периода реабилитации сокращается на 20-45%. Согласно имеющимся статистическим данным, заболеваниями суставов страдает каждый третий представитель общего населения, в старшей же возрастной группе (старше 60 лет) данные проблемы встречаются практически у каждого человека. Следует отметить, что за последние 15-20 лет дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата значительно «помолодели», и нарушения, которые ранее ассоциировались только со зрелым или пожилым возрастом, сегодня зачастую встречаются у лиц юношеского и взрослого возрастов. Заболевания суставов подразделяют на воспалительные артриты (ревматоидный, туберкулезный, гонорейный, сифилитический, псориатический, метаболический, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера) и дегенеративно-дистрофические остеоартрозы и остеохондрозы [1, 10]. Действие большинства лекарственных средств, которые назначаются пациенту при артрозах и артритах, направлено лишь на купирование болевого синдрома и воспалительной реакции. К таким средствам относятся анальгетики (в том числе наркотические), нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, психотропные препараты и миорелаксанты, а также раздражающие средства наружного применения - мази и растирки [1, 10]. Данные препараты, в определенной мере, устраняют болезненные ощущения, но не оказывают какого-либо воздействия на причину заболевания. По сути, они являются симптоматическими и, интегрируясь, в лучшем случае способны обеспечить лишь разрыв патогенетической цепи, что, впрочем, происходит далеко не всегда. Ситуация усугубляется тем, что в современных стандартах лечения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани предусмотрена только первичная медико-санитарная помощь, а необходимое санаторно-курортное лечение малодоступно. Таким образом, отсутствие реабилитационных мероприятий не позволяет организму приступить к саногенетическому процессу. В контексте применения инъекционных лекарственных средств особого упоминания заслуживают кортикостероиды. Их преимущество состоит в способности быстро купировать болевой синдром и воспаление. Однако длительное применение кортикостероидов приводит к усугублению дегенеративно-дистрофических процессов, т.к. данные препараты сами являются причиной нарушения проводимости мембран. Еще одним методом, который, по мнению некоторых авторов, оказывает влияние на патогенетические звенья протекающих процессов, является введение гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота – одна из структурных единиц рассматриваемых тканей, она входит в состав синовиальной жидкости и на какое-то время способна стать ее протезом. Тем не менее, при применении гиалуроновой кислоты возможно развитие аллергических реакций, для достижения выраженного эффекта требуется проведение нескольких курсов инъекций, следовательно, вновь возникает проблема травмирования и инфицирования сустава. Кроме того, максимальная продолжительность действия данного препарата составляет 3 месяца [1, 10]. Компания «Плазмолифтинг» предлагает новый и безопасный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно применение плазмы с тромбоцитарными факторами роста. Данный метод обеспечивает возможность запуска саногенетических реакций на любом этапе дегенеративных процессов соединительной ткани, т.е. связок, сухожилий, мышц, внутрисуставных структур, и одновременное воздействие на все перечисленные ткани. Мы отдаем приоритет периартикулярной инфильтрации тканей [2], поскольку такой способ введения ТАП имеет весьма значительное преимущество перед интраартикулярным: дегенеративный процесс при остеоартрозе локализуется в периартикулярной ткани и является основным генератором боли. Известно, что хрящевая ткань и связочный аппарат сустава не имеют болевых рецепторов, следовательно, не являются частью механизма возникновения болевого синдрома. Периартикулярные ткани являются дополнительным (при отсутствии дегенеративных заболеваний) или единственным (у пациентов с артрозами 3-4 степеней) источником питания сустава, которое осуществляется при помощи обменно-тканевой жидкости, чем, собственно, и обусловлен выбор точек для введения ТАП при лечении крупных суставов. Кроме того, наряду с методиками применения свежей тромбоцитарной аутологичной плазмы, компания PlasmoliftingTM разработала методики использования подогретой плазмы (до 50⁰С) и геля-плазмы (до 80⁰С). Остается добавить, что исследования, изучавшие применение аутологичной плазмы в области суставов, проводились и ранее. Однако при анализе опубликованной литературы было отмечено отсутствие четкого описания методик введения плазмы, а также единой схемы ее получения и согласованности в отношении используемого лабораторного оборудования - пробирок и центрифуг. Кроме того, у авторов зачастую отсутствует описание режимов центрифугирования [3-9, 12, 13, 14-17]. Рекомендации и показания к применению метода: Остеоартрит; Остеоартроз (ОА); Периартрит суставов; Растяжения мышц и связок; Юношеские остеохондропатии; Проявления остеохондроза позвоночника; Последствия перенесенных травм; Интраоперационное и послеоперационное ведение пациентов, ранняя реабилитация; Стабилизация и координация пациентов с заболеваниями ОДА после проведенного курса лечения. Использование тромбоцитарной аутологичной плазмы противопоказано в следующих случаях: Системные заболевания крови; Аллергические реакции на гепарин; Злокачественные новообразования. Результаты наших исследований позволяют сделать заключение о том, что применение тромбоцитарной аутологичной плазмы в комплексной терапии деформирующих ОА превосходит по эффективности стандартную терапию в среднем на 42,04%, т.к. стандартная терапия, как правило, дает хороший терапевтический эффект только в течение первых 3-6 месяцев. Данные исследования позволяют расширить область применения тромбоцитарной аутологичной плазмы для комплексной терапии ОА крупных суставов I-II степени тяжести, а именно обеспечить снижение интенсивности болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе, улучшение опорно-двигательной функции нижних и верхних конечностей и увеличение периода ремиссии заболевания [2]. Клинические примеры эффективности метода PlasmoliftingТМ в травматологии и восстановительной медицине. Клинический случай 7.1 (Рис. 7.6). Под наблюдением находился пациент А., 22 года. Пациент занимается экстремальными видами спорта. Он обратился с жалобами на боли в правом надплечье, нарушающие функцию конечности в умеренной степени и в значительной степени затрудняющие занятие спортом. Со слов пациента, он получил травму 2 месяца назад: упал на соревнованиях с велосипеда, ударив область правого надплечья. При осмотре отмечается боль и деформация за счет параартикулярного отека и уплотнения мягких тканей области правого акромиально-ключичного сочленения. На рентгенограмме наблюдаются проявления застарелого частичного повреждения акромиально-ключичного сочленения капсулы сустава в виде оссифицированного фрагмента капсулы сустава по типу отсекающего остеохондроза. Пациенту было проведено стандартное физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) в сочетании с инъекциями ТАП в параартикулярные ткани 1 раз в неделю (в общей сложности введено 5 инъекций). Через 8 недель пациент уже смог приступить к тренировкам. На контрольной рентгенограмме проявления отсекающего остеохондроза обнаружены не были (Рис. 15).

Рис. 7.6. Пациент А, 22 года. Рентгенограмма капсулы сустава. а) до лечения; б) после лечения ФТЛ и ТАП 5 инъекций через 2 месяца. Врач, проводивший лечение: Хамидуллин Ф.Р., г. Москва

Клинический случай 7.2 (Рис. 7.7). Пациент Д., 14 лет, ученик спортивной школы, занимается хоккеем. Обратился с жалобами на боли в области нижнего полюса надколенника левого коленного сустава, беспокоящие пациента в течение двух месяцев, предшествующих обращению. Объективно: отек, повышенная температура (по сравнению со здоровым коленом), движения в коленном суставе не ограничены, пассивные движения безболезненны. На рентгенограмме левого коленного сустава: проявления болезни Осгуд-Шляттера в виде фрагментации и лизиса трабекулярной структуры бугристости большеберцовой кости. Диагноз: синдром Осгуд-Шляттера. Лечение стандартное: ФТЛ в сочетании с лечением аутоплазмой, вводимой один раз в неделю на протяжении 5 недель. Через 8 недель отмечается купирование болевого синдрома. На контрольной Ro-грамме наблюдается тенденция к восстановлению трабекулярной структуры бугристости с сохранением зоны роста. После проведенного восстановительного лечения приступил к тренировкам через 3 месяца от начала лечения (стандартные сроки лечения от 5-7месяцев) (Рис. 7.7).

Рис. 7.7. Пациент Д, 14 лет. Рентгенограмма левого коленного сустава. Синдром Осгуд-Шляттера. а) до лечения; б) результат, наблюдаемый через 2 месяца после лечения 5-ю инъекциями ТАП. Врач, проводивший лечение: Хамидуллин Ф.Р., г. Москва Клинический случай 7.3 (Рис. 7.8).

Рис. 7.8. Магнитно-резонансная томография коленного сустава. [18]

Диагноз: Хроническая пателлярная рефракторная тендинопатия: а) до лечения; б) через 6 месяцев после лечения тромбоцитарной аутоплазмой. Отмечается уменьшение толщины собственной связки надколенника и усиление четкости контура собственной связки надколенника. Пациент в возрасте 22 лет, футболист. Анамнез заболевания – 3 года. Пациент вернулся к активному спорту через 4 месяца. Врач, проводивший лечение: Хамидуллин Ф.Р., г. Москва

Результаты, наблюдаемые после проведения курса процедур PlasmoliftingTM, можно условно разделить на клинические и биологические.

Клинические результаты:

устранение болей в суставе, в мышцах; увеличение объёма движений в суставе; уменьшение скованности в суставах по утрам; восстановление суставной жидкости; купирование спазма мышц; остановка прогрессирования заболевания; удлинение фазы ремиссии.

Биологические результаты:

активизация фибробластов, остеобластов, хондроцитов; усиление коллагеногенеза, остеогенеза, ангиогенеза; оптимизация кровообращения и метаболизма тканей костно-мышечной системы.

Список литературы по травматологии и восстановительной медицине:

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза//Русский медицинский журнал. Ревматология. - 2000, №9. - с.81.

2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Аминова З.М., Емелин А.Л., Овечкина М.В. Применение тромбоцитарной аутоплазмы при лечении гонартрозов и коксартрозов//Практическая медицина. – 2013, том 2, №1-2 (69). - с.17- 20.

3. Башкина А.С., Широкова Т.С., Князева Т.С., Паруля О.М., Абросимова Е.Б., Носков С.М. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в купировании болевого синдрома большого вертела//Травматология и ортопедия. – 2011, №2(60). – с. 57-61.

4. Гурьянов А.А. Лечение больных остеохондрозом позвоночника аутогемотерапией. - Военно-медицинский журнал. - №8. - 1974.

5. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционных материалов. Медицинские технологии. – Москва, 2010. – с. 18.

6. Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев, Б.Н. Шулашов, Д.С. Микелаишвили Сочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозитного материала Коллапан в комплексном лечении больных с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2011, №2. – С. 26-32.

7. Кириллова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. Сочетанное использование остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии//Травматология и ортопедия России. – 2008, №3(49). – с. 63-67.

8. Миронов С.П. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы и биокомпозиционных материалов. - Москва, 2009. – с. 16.

9. Недочетов Л.С., Гвоздков В.М. Лечение неспецифических артрозов аутогемоновокаином в условиях поликлиники», Новые способы и модификации операций на органах брюшной полости и некоторые вопросы клинической медицины (сборник научных работ), том XXXXIV. – Саратов.-1964.

10. Остеоартрит: Клинические рекомендации: Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов/ Под ред проф. О.М. Лесняк. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006, 176 с.

11. Разрешение на применение новой медицинской технологии от 28.12.2009 ФС №2009/417 «Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы и биокомпозиционных материалов».

12. Сорокин Ю.А. Массивные элиминации плазмы с внутрисуставным введением аутоплазмы в комплексном лечении деформирующего остеоартроза крупных суставов, Автореф. дисс. кан. мед. наук, Томск. - 2001.

13. Субботина З.А. Плацентарная кровь в терапии ревматоидного артрита автореферат дис. кандидата медицинских наук. – Новосибирск. - 1963.

14. Greenlagh D.G. The role of growth factors in wound healing. J Trauma. – 1996, №41. – р. 159-167.

15. Filardo G., Kon E., Della Villa S.et al. Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper s knee//Int.Orthop. – 2010, Vol.34(6). – P. 909-915.

16. Petrella R.J. Is exercise effective treatment for osteoarthritis of the knee//The Western J. Med. – 2001, Vol. 174. №3. - Р. 191-196.

17. Wergedal J.E., Mohan S., Lundy M., Baylink D.J. Skeletal growth factor and other factors known to be present in bone matrix stimulate proliferation and protein synthesis in human bone cells. J Bone Miner Res. – 1990, №5. – р. 179-186.